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【就诊故事】医健心结合的“秘钥”,打开难治性疼痛的“枷锁”

更新日期:2020-06-09 18:21    点击:

图:本文作者阿俊正在跟柳院长上门诊

这是一位手术失败综合征被治愈的典型案例,文章出自一位在仲德骨科医院进修健身教练之手,充分说明难治性疼痛(慢性疼痛)的跨界融合理念是必由之路,用“医健心结合”的治痛模式治疗难治性疼痛仅靠医生的一己之力肯定是落后了,没有“六知晓、五吻合”的精准诊断思维面对这样的病例一定是一筹莫展。中国好脊柱讲师团期待更多这样“像医生的教练”与医生并肩,打开更多慢性疼痛的“枷锁”。

——柳健院长

 

(作者阿俊和患者李某)

    在医院临床的这段时间里,接触到各种不同类型疼痛的患者,被疼痛的枷锁折磨到无法正常工作,无心去享受美好生活,无法分享自己的快乐!人们随着生活节奏越来越快,生活质量越来越好,对幸福感的要求越来越高,可是,现在人却对生活的满足感越来越差!
 

柳健老师说过,他小时候过年放一个鞭炮能开心几个月,可是现在的孩子,家长动辄买几百甚至上千的玩具,2-3天就失去了兴趣,成人呢,花上万元买刚上市最新款的手机,也就2天的满足感和新鲜感,我们幸福感去哪了?

 

 

颈肩腰腿疼痛这个词,我相信很多人都再熟悉不过了,以前说到这个词,大伙第一时间就是想到的是上了年纪的老人,可是随着时间流逝,我们不难发现,自己身边越来越多的年轻人也开始被这个词所深深的包围影响着,不再是老年人的“专属邀请码”。

 

很多人去医院检查拍了CT,核磁,X光,一系列的检查,结果看到检查报告单上赫然写到:椎间盘膨出,椎间盘突出症,或者写到椎间盘退行性病变,吓得六神无主,此时此刻觉得,好像是不是只有手术才是挽救解除自己疼痛的唯一途径?

 

 

为什么这样说呢?主要有以下几个原因:

 

第一:手术确实是解决椎间盘突出的一个好方法,但不是解决所有问题的好方法;

 

第二:一个腰腿痛的形成,绝对不是椎间盘突出压迫神经这么简单的一个行程,它有一个前因后果,每一个腰腿疼痛的主人公身后都有一个历史故事;

 

第三:一个腰腿疼痛的患者除了评估和判读影像资料以外呢,还需要遵循“六知晓,五吻合”。在这个“六知晓,五吻合”的基础上,进行整体的评估一个腰腿疼痛形成的原因和程度,再去制定这个患者的治疗方案,这样才是完整的。

 

接下来,我为大家介绍一个最新的病案分享

 

⚠️患者,男,75岁,商洛洛南县退休职工

 

⚠️主诉:2年前因腰部疼痛,无下肢无力,在久行,久站,劳累后加重数年,在西安某三甲专科医院以“腰椎间盘突出症”、“腰4椎体滑脱症”,行“腰椎内固定手术”,手术后症状非但无缓解,自觉症状在原有的基础上加重了,因此走上四处求医之路。

 

2019.4.10号上午8点突然腰痛难忍,尤以活动痛为甚,家人随即拨打120急救电话,送入我院。

 

⚠️既往史:无高血压,无冠心病,无脑梗等慢性疾病,无肝炎,无结核传染性疾病,无家族遗传疾病,无过敏史

 

 

李大爷来门诊的时候,满脸愁云密布,手里带着很多的片子,十分的焦虑,一见面就问:医生,是不是我手术做坏了?是不是我腰里的钢钉出问题了?是不是腰里的螺丝松掉了?为什么做完手术这么长时间还一直这么疼?为什么我感觉越来越重了?是不是我又得什么其它的病了?哎呀,为什么我花了那么多钱做的手术,到现在还疼?我觉得我自己就不该做这个手术!我会不会走不了路了?

 

李大爷的十万个为什么,压根就不给我老师开口问诊的机会,可见术后的疼痛给李大爷造成了极大的影响和困扰。

 

 

⚠️影像资料:2018年2月27日 在西安某医院拍的片子,当时腰椎内固定手术还是做的很漂亮,很好,从影像中并没有出现患者李大爷所担心的问题,那么既然手术这么好,为什么腰痛依旧如此明显呢?

 

 

2019年4月10号患者李大爷在被急救120送来我院的时候,还是担心是以前在某医院做的内固定手术,担心体内螺丝松动等问题,又再次拍了一次片子片子里显示的,内固定手术还是非常成功的,并没有出现螺丝松动等问题。
 

 

2017年5月23日,在渭南医院拍摄的,那么我们来看看患者李大爷在做腰椎内固定手术之前的影像资料,当时拿过来的只有影像资料,没有当时的诊断结果,所以我来读片,分析一下:

 

腰椎后缘连线不连续,L2椎体I度向后滑脱,L4椎体I度向前滑脱。

 

L2/L3,L3/L4,L4/L5,L5/S1多节段突出并有脱垂改变,其中L4/L5突出严重(通常有滑脱的椎节,椎间盘退变会更加严重),同时多个节段黄韧带肥厚,可以诊断多节段椎管狭窄。

 

结合横断面观察,所有的椎间盘突出并没有压迫到神经根,患者也并未出现神经根刺激的症状,然而患者腰疼症状持续存在,是因为椎体失稳刺激窦椎神经?如果是那么是需要开放性手术。

 

同时腰2/3、腰3/4终板软骨炎、无菌性炎症、小关节炎症、这些也是需要我们考虑的。如果没有神经压迫的症状,那么根据我老师说过的宽容机制,不用做任何处理。

 

 

黑色椎间盘一定会伴随着椎管狭窄,伴有退行性病变,伴有不能久坐,不能久站,不能久弯腰,李大爷的年纪75岁,椎间盘成为黑色属于正常的退变,就像人老了,长皱纹是一样的,所以不要过度担心。

 

说完了影像,我上面谈到了,我们需要遵循“六知晓,五吻合”。

 

一个完整的临床案例应该有:

 

六知晓:性别、年龄、职业、家庭或社会角色、性格特点、运动量和爱好;

 

五吻合:主诉、病史、影像、运动评估、远红外及自律神经检测。

 

 

⚠️自律神经检测:不难看出李大爷虽然已经75岁了,严重的偏向副交感,喜欢生闷气,喜欢多思多虑,遇到问题,喜欢闷着,那么长时间下去,身体的健康免疫系统就会遭到破坏,身体自然就会通过疼痛的方式来表达,所以说年纪大不是导致疼痛的主要原因。

 

 

接下来我和大家聊聊当副交感神经过度兴奋的时候在一个人的胃肠系统,神经系统,内分泌系统导致各种各样的症状。

 

首先是神经方面的症状,有这种疾病的人非常容易联想,并且不由自主地回忆过往,脑力劳动的能力明显下降,身体变得越来越虚弱,容易感到身体疲劳,情绪经常烦闷,并且时常紧张不安,患者晚上睡觉容易失眠。

 

在人的胃肠道副交感神经兴奋可以表现出更多的症状,比如说,消化不良,腹胀腹痛,恶心呕吐,哈气打嗝、肠鸣等要注意,有相当一部分副交感神经兴奋的患者都是在胃肠表现出症状,此时如果不加以重视,可导致病人严重消化不良,并且腹部剧痛。

 

 

⚠️躯体化症状评分:46分,属于中度,治愈率是80%,那么需要患者和家属的相互配合,后期需要几次巩固保养调理,最终达到属于自己健康的状态,在出院的时候一定会给李大爷带上一个入院证,时刻提醒自己注意身体,起到警惕的作用。

 

 

那既然患者李大爷已经在多家医院进行了检查和治疗,那么我从运动康复的角度来简单的分析一下:

当时在门诊的时候,观察了患者李大爷的步态,在整个步态周期,脚趾无力,蹬地能力不足,臀肌紧而无力,髋膝踝的联动性较差,更多的会用腰部去代偿,步态周期中,胸椎的灵活度也是十分的差。

 

其实,良好的步态周期中,腰椎更多的是需要稳定,腰椎更适合去完成矢状面的运动,而胸椎的灵活性是非常重要的,因为胸椎是是肩胛骨,颈椎的底座,你的底座都是不正的,肩颈的疼痛自然也就会伴随!大爷长期以来不怎么喜欢运动,长期久坐,那么造成髂腰肌无力!上面说了李大爷比较偏向副交感,呼吸模式比较浅,我们负责呼吸的膈肌又和我们的腰大肌相连,腰大肌的工作负荷过重,我们的股神经,股外侧皮神经,生殖股神经,髂腹股沟神经,髂腹下神经又从我们腰大肌中间又穿过着,直接会造成下肢的疼痛,那么髂腰肌的损伤的症状:负重的时候就会加重,斜靠位,或者在屈髋位的时候会减轻。

 

 

其实我们的“秘钥”就是:包含了:影像,问诊,局部评估,整体评估,医疗的诊断,运动康复的训练,心灵的疏导,细致的“六知晓”,“五吻合”,这就是我们独特的鸡尾酒疗法的“秘药”。

 

虽然这样看起来很麻烦,其实这样做可以提高患者对慢性疼痛的多因素成因,特别是躯体化障碍的深入理解;

 

可以提高患者对鸡尾酒疗法的依从性,保证〃医健心模式〃治疗的充分度和信任感。

 

李大爷的领悟能力非常不错哦,教一遍就能轻松领悟到训练动作的要领。

 

 

患者李大爷在训练休息的过程中和我在交流,原谅我突然卡壳的陕西话,李大爷反应,现在身体明显轻松很多。

 

 

李大爷终于放下了手术失败的疑虑,开心的笑了,你看李大爷笑的多开心,这下放心啦!

 

 

 

我院疼痛科简介

 

疼痛学作为一个具备多学科性质的科室,疼痛医师既需要有综合的医学知识,又需要掌握非常专业的操作技能。疼痛科以治疗各种慢性疼痛为主要方向,利用微创的介入治疗、物理治疗、中医传统疗法解决颈椎病、腰椎间盘突出症、急慢性腰扭伤、足跟痛、三叉神经痛等常见慢性疼痛疾病;尤其在椎间盘微创介入技术、康复运动医学、神经阻滞治疗、心因性原因导致的全身多发性疼痛及不明原因导致的疑难疼痛有很好的诊断与治疗方法。

科室拥有强大的技术实力和专业的医疗团队,自建科以来,在柳健常务副院长的带领下,对疼痛进行多元及联科的综合治疗模式,精细化、个体化的治疗思路,整合体态检测、功能评估、解剖细分、影像判读、对策比对、预示治疗等核心技术,采用药物治疗、介入性治疗、物理/职业治疗、心理治疗、康复训练等,从细节上完善每个诊疗环节。向精心策划、精细操作、精密管理和精确靶向的水平靠近。满足病人就医愿望,受到患者好评。

 

特色诊疗

由中国脊柱微创专家柳健教授亲自带队,并采用其独创“医-健-心疗法”,针对各类常见颈肩腰腿痛疾病,及各种疑难疼痛病症,进行针对性治疗。

“医-健-心疗法”的内容:医疗、康复、训练;目的:又好、又快、少复发;目标:解决别人看不懂、看不了、看不好的疑难疼痛;思想体系:先看人再看病(从患者性格特征、职业特点、社会和家庭角色等方面充分了解患者引起疼痛性疾病的根源,以达到又快又好少复发的治疗目的。);诊断工具:六知晓、五吻合;愿景:“四个拦截”(把病人拦截在去医院的路上,把病人拦截在去手术室的路上,把病人拦截在复发的路上,把病人拦截在无法享受优质生活的路上)。