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西安仲德骨科医院是按三级医院标准兴建的综合骨科专科医院,目前为省市医保工伤定点的二级甲等医院,集医疗、教学、科研、急救、预防、保健、康复为一体,志在使广大百姓在骨病及创伤时得到精准的医疗...「查看详情」

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浑身难受却不知道怎么回事?易误诊漏诊的疾病……

更新日期:2020-06-10 08:51    点击:
 

躯体化障碍与心理问题密切相关,是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症,多伴有社会、人际或家庭行为方面的严重障碍。该病表现为多种多样、经常变化的躯体症状,可涉及身体的任何系统和器官,疼痛是最常见的症状之一,因此,在疼痛科比较多见。但由于患者和医生普遍缺乏对该跨学科疾病的认识,误诊漏诊率至今居高不下,给患者、家庭及社会造成沉重负担,也极大影响了医疗成就感。

如果有患者躯体检查问题不大,但主诉、躯体症状频多,或系统治疗后效果不佳,应留意躯体化障碍。下面是我们疼痛科一例重度躯体化障碍患者的诊疗分析过程,分享给大家!

 

 

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病例分析
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患者张某,女,3个孩子的妈妈,家庭主妇。13年前第一个孩子出生后开始出现颈腰背部疼痛,在当地诊所、医院行推拿等保守治疗后缓解。之后二孩、三孩陆续出生,颈肩腰腿背疼痛逐渐加重,并出现髋关节疼痛及严重的睡眠障碍、头晕、头疼、口苦、口干、眼角跳痛,眼干、视物模糊、咽喉肿痛、尿频尿急等问题。患者在当地多家医院检查,结果显示腰5-骶1椎间盘轻度突出,双髋关节腔少量积液,给予系统保守治疗,但症状没有明显缓解。

 

医生认为无继续治疗的必要,要求其出院。患者出院后辗转到省三甲医院骨科、康复科、疼痛科就诊,结果同前,绝大多数医生认为患者无继续治疗必要,建议回家休息、进行锻炼即可,但患者不能接受。患者不断在网上查资料、在线问诊,身心异常痛苦,期间咨询中健骨科公众号,答复其可能是躯体化障碍,健身房锻炼时,遇到在我院学习过的教练于某,说到我院擅长治疗难治性疼痛,遂来就诊。

 

图:患者等不及柳院长的正常门诊日,匆匆由外地赶来,乘柳院长中午查房下班间隙询问病情。

 

 

医疗检查结果:同前。

 

精神检查:患者衣着整洁、面容焦虑,意识清楚,主诉频多,谈及躯体不适则滔滔不绝,觉得前面医生都检查的不对,周围人都不理解自己,一定要给我们说清楚,极度希望我们能按照她所认为的躯体不适做诊断,如腰突症、骨盆旋移症、髋关节病变等。患者思维、逻辑正常,一开始极度否认自己躯体疼痛和心理情绪有关,入院第二天便准备出院去北京检查,后被主管医生劝说,尝试在我院治疗。躯体化症状量表评分64分,重度;抑郁筛查量表评分18分,中度;焦虑筛查量表评分15分,重度。具体见下图:


 

患者性格及家庭背景:患者自幼活波好动,婚前常常外出玩耍,喜好交际,性格好强、仔细,事事要求完美。婚后夫妻关系不睦,接连三个孩子出生后家庭矛盾和负担加剧。患者自述孩子小,家务繁重,没法出去工作,以往的朋友也都断了联系,感觉被绑在家里,丈夫孩子总不听话,造成她脾气越来越不好,直至现在,身体功能严重丧失。

 

图:患者对治疗方案不赞同,主管医生和疼痛科李主任正在耐心为患者做解释

 

运动评估:双侧腰大肌紧张,臀肌紧张,骨盆前倾并左前旋,走路模式错误,呼吸模式紊乱。

 

 
病例分析:该患者躯体症状复杂,涉及多个系统(颈肩腰腿背疼痛逐渐加重,并出现髋关节疼痛及严重的睡眠障碍、头晕、头疼、口苦、口干、眼角跳痛,眼干、视物模糊、咽喉肿痛、尿频尿急等),分布广泛,病程长达13年。 虽然颈椎、腰椎、髋关节确实存在一定异常(颈椎曲度变直,腰5-骶1椎间盘轻度突出,双髋关节腔少量积液),但其病变程度并不能解释患者如此复杂的临床症状。排除器质性原因,根据患者的症状分部、严重程度、病程、精神、性格及家庭社会背景,患者符合躯体化障碍的诊断标准。患者的精神、性格及家庭社会背景中产生的不良情绪也是造成患者颈肩腰腿痛及其他系统躯体症状的原因!

 

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治疗
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躯体化障碍患者治疗殊为不易,各种单一的治疗方法疗效和症状缓解时间均有限,必须综合治疗。下面是我院针对躯体化障碍、颈肩腰腿痛患者的“医健心”诊疗模式:

 

 
医疗

基础治疗:给予静脉输液活血化瘀、营养神经等;

介入治疗:调节交感神经功能

 
康复理疗

蜡疗、中药涂擦等改善局部血液循环。

 
调节患者心理和睡眠
 

a.主管医生、护士、训练师与患者及家属耐心真诚沟通,建立良好的医患关系,并逐渐对患者家属普及心理、情绪、家庭社会关系对发病原因和病情恢复的重要性,积极引导患者情绪和心理,让患者重新做好良好的心理建设;

 

b.给予小剂量抗抑郁药物治疗,调节心情及睡眠;  

 

c.鼓励患者积极配合训练师按时进行运动训练,着重调整患者的呼吸模式,利于患者躯体化症状和交感神经症状的改善。

 

 
训练

调整患者的呼吸模式和身体力线,松解腰大肌、臀肌,加强核心肌群力量,加强腰椎和骨盆的稳定性。

 

以上综合性治疗,从精神、神经、血管、肌肉、关节这些引起疼痛及躯体化症状的关键点进行干预,取得了较好的效果,患者的躯体症状逐渐减轻,据患者出院时描述,全身轻松了很多,症状缓解70%以上,躯体化量表评分显示患者改善显著,具体见下图:

 

 

躯体化障碍与心理问题密切相关,是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症,多伴有社会、人际或家庭行为方面的严重障碍。该病表现为多种多样、经常变化的躯体症状,可涉及身体的任何系统和器官,疼痛是最常见的症状之一,因此,在疼痛科比较多见。但由于患者和医生普遍缺乏对该跨学科疾病的认识,误诊漏诊率至今居高不下,给患者、家庭及社会造成沉重负担,也极大影响了医疗成就感。躯体化障碍与心理问题密切相关,如果医生能够了解该病的诊断及治疗对策,指导患者树立对该病的正确认知,并积极干预,能够达到很好的治疗效果,甚至完全康复。

 

 

“医健心疗法”

“医健心疗法”是西安仲德骨科医院疼痛科的一种新的医疗模式,即医-健-心医疗模式,也是生物-心理-社会医学模式的体现,是在注重疾病的基础上还要关注患者自身,即从机体损伤、整体结构、心理行为等多个方面去关注病和人。根据精准诊断的结果个性化采用微创介入技术、康复训练技术、心理干预技术的有机整合去治疗难治性疼痛。